Функциональные исследования

• У значительного количества пациентов при посещении врача АД на 30-40мм рт.ст. выше, чем при измерении дома, то есть развивается феномен «белого халата». Исследование проводится в условиях обычной жизни и позволяет судить о наличии или отсутствии у больного артериальной гипертензии, а также позволяет избежать "гипертензии белых халатов»
• Позволяет более точно оценить степень артериальной гипертензии и риск развития неблагоприятных осложнений АГ, повреждения органов-мишеней (сердца, мозга, почек, глаз)
• Помогает подобрать правильную схему приема лекарственных препаратов и контролировать эффективность подобранного лечения
• Если при обычном измерении АД пациент находится в состоянии покоя, то при суточном исследовании артериальное давление фиксируется каждые 20 минут днем и 40 минут ночью в любом состоянии (например, во время работы, прогулки), что гарантирует более полные, точные и объективные результаты.

Таким образом, СМАД предоставляет полную картину изменений артериального давления пациента в течение суток, и на основании полученных данных позволяет лечащему доктору установить достоверный диагноз, определить какой препарат, дозу препарата и в какое время его принимать.

Специальной подготовки не требуется. В зависимости от задачи в каждом конкретном случае исследование проводят либо на фоне медикаментозной терапии, либо на фоне ее отмены по согласованию с лечащим врачом. Ведется дневник пациента.

Холтеровское мониторирование (ХМ) – современный, высокоэффективный метод диагностики, позволяющий у пациентов, ощущающих перебои в работе сердца, выявлять аритмии, уточнять какие это аритмии, осуществлять подбор необходимых лекарств, контролировать эффективность и безопасность лечения.
Нельзя не упомянуть о том, что с помощью суточного мониторирования ЭКГ (ХМ) могут быть выявлены осложнения лекарственной терапии аритмии, которые не ощущаются пациентом, но требуют существенной коррекции лечения.
Проведение ХМ необходимо и для выявления показаний к хирургическому лечению аритмий (имплантация электрокардиостимулятора или радиочастотной аблации-РЧА)
В последнее время все большее распространение получает многосуточное ЭКГ-мониторирование, которое необходимо для выявления редких (наблюдающихся не каждый день) нарушений.
Особенно его преимущества проявляются при подборе и контроле лечения нарушений ритма и ишемии. Можно видеть, что одна запись позволяет и выявить нарушения ритма и оценить эффект двух препаратов с выбором наилучшего.
Основными достоинствами ХМ в оценке нарушений ритма сердца и ишемии миокарда является возможность многократной регистрации аритмических и ишемических эпизодов, в том числе в различных условиях (например при нагрузке или во время ночного сна).
В свою очередь при наличии у пациента имплантированного кардиостимулятора ХМ помогает оценить его работу, наличие сбоев кардиостимуляции.
У пациентов с болями в области сердца метод позволяет выявлять эпизоды ишемии миокарда, которые не регистрируются на обычной электрокардиограмме, так называемой бессимптомной, «немой» ишемии миокарда, не сопровождающейся приступами стенокардии.
Немаловажную роль холтеровское мониторирование ЭКГ имеет, если у человека имеются приступы головокружений, обмороков. Что может быть одним из первым признаком опасных сердечных аритмий.
Суть метода состоит в постоянной записи показателей ЭКГ в течение определенного периода времени: от нескольких часов до двух суток при помощи небольшого портативного прибора. Если запись ЭКГ покоя продолжается около 36 секунд, то сравнив это время с продолжительностью суточного мониторирования (24часа или 86400 секунд), мы убеждаемся что вероятность обнаружения каких-либо событий при мониторировании возрастает в 2400 раз.
Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Далее информация снимается и обрабатывается на компьютере и врачом, сопоставляются выявленные изменения с самочувствием пациента, которое он отмечает в дневнике.
Методика суточного мониторирования ЭКГ абсолютно безопасна для пациента и не требует специальной подготовки, что не мало важно, так как пациент может вести свой привычный образ жизни.
Болезнь легче предупредить, чем лечить!

Как подготовиться к исследованию
Особой подготовки не требуется. В зависимости от задачи исследование проводят либо на фоне медикаментозной терапии, либо на фоне ее отмены по согласованию с лечащим врачом. При необходимости пациентам рекомендуют заранее побрить грудную клетку для лучшего контакта электродов с кожей, что значительно улучшает качество исследования. Ведется дневник пациента.

Велоэргометрия - ВЭМ

С этой целью пациент имитирует езду на велосипеде (велоэргометре), что увеличивает работу сердца и кровоток по сосудам сердца (коронарный). Нагрузка постепенно увеличивается через определённые интервалы времени (две-три минуты).
В течение исследования регистрируется ЭКГ и измеряется артериальное давление. Пациент сообщает врачу о возникновении боли или других неприятных ощущениях. Исследование прекращают при достижении определённой частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, или при возникновении боли.
Физическая нагрузка, как известно, вызывает увеличение работы сердца и, соответственно, потребности миокарда в кислороде. У здорового человека это приводит к адекватному расширению сосудов сердца (коронарных артерий) и увеличению сократимости миокарда. В условиях поражения коронарных артерий атеросклерозом к ишемии миокарда, сопровождающейся приступом стенокардии и (или) изменениями ЭКГ.

Как подготовиться к исследованию
Тест проводят через 1 - 2 ч после приема пищи, как правило, в утренние часы. За день до проведения теста рекомендуют избегать физического переутомления, по согласованию с лечащим врачом отменяют медикаментозную терапию (иногда за несколько дней во избежания «синдрома отмены»), способную исказить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.При необходимости пациентам рекомендуют заранее побрить грудную клетку для лучшего контакта электродов с кожей, что значительно улучшает качество исследования.

Стресс-Эхокардиография Для диагностики ИБС также применяется стресс-Эхокардиография (стресс-ЭхоКГ).
Этой методикой следует воспользоваться при исходно измененной ЭКГ (признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, рубцовых изменениях на ЭКГ после перенесенного инфаркта миокарда). Также стресс-ЭхоКГ показана, когда боли в сердце есть, а изменений на ЭКГ нет, так называемая «немая» ишемия.
Принцип стресс–ЭхоКГ заключается в сочетании велоэргометрии, приводящей в случае поражения коронарных артерий (сосуды сердца) к коронарной недостаточности, с эхокардиографической (ЭхоКГ-УЗИ сердца) оценкой глобальной (общей) и сегментарной (локальной) сократительной функции миокарда, что происходит при наличии ишемии миокарда.
В течение исследования регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление (АД) и проводится Эхокардиография (ЭхоКГ-УЗИ сердца). Стресс - ЭхоКГ позволяет выявить ранние признаки ишемии миокарда в виде нарушения диастолической и систолической функции.